在门诊或急诊常听病人主诉,眼睛前有黑点或有闪电的感觉。这究竟是怎幺一回事?检查后,对究竟是视网膜剥离?还是玻璃体剥离?甚至还是没有剥离?时常是对医生的说明听得一头雾水。
玻璃体是什幺?玻璃体剥离会造成失明吗?
在这要先釐清许多观念,玻璃体是眼睛内最大量的填充体,它撑住整个眼球,它的表面与视网膜连接。比喻来说,玻璃体与视网膜好像青梅竹马的男女朋友,从出生到成年两个如胶似漆的黏在一起,可是到了眼睛发生退化时,也就是男女交往彼此发现不合时,两个想要分开。如果玻璃体与视网膜完全分开,就叫做玻璃体剥离。
如果是平顺的玻璃体剥离通常是没有危险性的。但是,如果玻璃体与视网膜两者不完全分开,此时就麻烦了。因通常玻璃体是透明的,医生也看不到玻璃体。而视网膜是有视觉功能,所以当玻璃体与视网膜两者不完全分开时,视网膜会产生视觉相关的症状,主要是指着「内视现象」和「光视现象」。
所谓「内视现象」就是视网膜看到前面有杂质的现象,所以病人会说眼前会看见黑点,而黑点的情形,有的是一点、有的是密密麻麻的一堆。而「光视现象」也就是玻璃体与视网膜仍然藕断丝连,有一些地方还是沾黏住,当沾黏住视网膜时,就会造成视网膜电位传导而使病人觉得眼前有闪光。无论是视网膜的内视现象或光视现象,都代表着视网膜状况不好。
玻璃体不完全剥离,恐导致视网膜受伤、失明
但光视现象更加具有危险性,因这情况表示玻璃体还在拉扯视网膜,并还没有造成玻璃体与视网膜完全的剥离。在这种情况下又会有什幺风险呢?一般而言,当玻璃体拉扯视网膜时,最常见是视网膜被拉到流血,裂孔,或严重时拉成视网膜剥离,那就会造成眼睛看不见。这些都是眼科常见的急诊情形。
事实上,视网膜它不会酸,不会痛,但受到伤害时的表达方式便是内视现象及光视现象。根据临床统计,当我们感觉光视现象时,有15~20%病患会造成视网膜的出血、裂孔、或视网膜剥离。也就是说眼请有光视现象时,表示视网膜仍然被玻璃体拉扯,在这个部位它因玻璃体还是不完全剥离,所以一定要到医院检查。

病患常问玻璃体剥离危险呢?还是视网膜剥离危险呢?当玻璃体完全剥离时,就像男女朋友切得很乾净,你走你的阳关道,我过我的独木桥,玻璃体剥离了,玻璃体和视网膜完全不连接了,不接触了。
可是如果有「光视现象」,也就是眼睛发生闪电情形时,就如男女朋友分手但还没有切割乾净,可能两者还有冲突,当然如果男女朋友分手有冲突时,就会像社会新闻一样看到很可怕的分手后遗症,像眼睛状况也会产生分手后遗症的症状就是有光视现象,表示玻璃体和视网膜不完全剥离,不完全剥离之后造成后遗症,玻璃体拉扯视网膜,之后就有产生视网膜剥离的风险,因此视网膜剥离严重性当然高于玻璃体剥离。
为什幺检查完医师却说「随时要挂急诊」?
但有关视网膜的检查,也常造成病患的误解。有病患来医院就诊,医生做了详细检查,病患也很配合的做了检查,检查时间超过50分钟,也是说还做了散瞳眼底检查,可是医生却说:「做了详细的检查,并没看见视网膜剥离,所以不需要雷射,可是情形才发生两,三天,下星期还要回诊。甚至有光视现象时,随时要来急诊。」
这种解说常造成患者的不谅解,病患觉得他配合医师检查,可是医师却没当场处置;也做了检查详细,但医师的回答却模陵两可。也就是说当时并没有做任何处理的,但却要求短时间内回诊,病患觉得若真严重要处理,为何不当场处理,还要病患再跑一趟,甚至到急诊呢?
其实这种处置的确是因应现实状况的。因我们已解释当光视现象产生时,玻璃体和视网膜还有部分仍沾黏在一起,可是玻璃体是透明的,医师无法马上发现到何处视网膜有拉出裂孔,或何处视网膜有产生剥离。当没有拉出裂孔时,事实上医师在第一时间也无法做任何处置,尤其是在玻璃体仍旧透明之下,我们只能看到视网膜,看不出何处还有二者不完全的剥离,这就是为什幺还要病患再次回诊的原因。
临床统计,一般从发生光视现象,内视现像之后,两个月之内就玻璃体应该会完全和视网膜分离,那时候就安全了。但临床上仍有看到玻璃体不完全剥离,但三个月后仍然会有视网膜剥离的病例,所以大家仍然不可掉以轻心。
作者简介:陈莹山医师,中国医药大学新竹附设医院眼科主任,专长:黄斑部病变、视网膜剥离雷射及手术等。陈莹山眼科医师医疗网、护眼达人陈莹山医师 
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